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侵袭性真菌病增加T2DM死亡风险,三项危险因素务必关注

乐鱼全站app下载 糖尿病病因 2021-09-17 18:14

在发展中国家中,感染是导致糖尿病患者死亡的三大主要原因之一(风险较一般人群增加四倍)。侵袭性真菌病(真菌侵入人体组织、血液,并生长繁殖导致组织损害、器官功能障碍和炎症反应)危及生命并且死亡率很高,在糖尿病人群中可表现出不同特征。

中国是糖尿病负担最重的国家,也是IFD的流行地区,了解中国糖尿病患者IFD的流行病学和临床特点,对于IFD的早期识别和治疗意义重大。本项研究旨在我国南方人群中调查,T2DM患者IFD的临床特点及与IFD发生关系密切的因素。

研究设计

参与者为来自我国广州市中山大学附属第一医院的住院T2DM患者(2013年1月1日至2018年12月31日)。研究人员利用国际疾病分类标准编码(ICD-10),对糖尿病和IFD进行识别。伴有IFD感染的T2DM患者依据不同共病进行分类研究,将在同一时期住院但未发生IFD感染的T2DM患者作为对照(同样依据不同共病分类)。在每个亚组中,病例组和对照组参与者年龄差异≤5岁,糖尿病病程差异≤1年,人数方面对照组为病例组的两倍。

IFD感染特征

经过筛选,病例组共纳入120名参与者,对照组人数为240人。T2DM患者IFD患病率为0.4%(120/30984),而在同一医疗机构的非糖尿病患者中,IFD的感染率为0.2%(249/119255)。病例组HbA1c平均水平为8.0(±2.2)%。

酵母菌感染的特征:IFD中最常见的是酵母菌感染(56/120,46.7%),其中念珠菌感染占比55.4%(31/56),隐球菌感染占比44.6%(25/56)。

感染部位:尿路是最常见的念珠菌感染受累部位(12/31,38.7%),其次是腹腔(10/31,32.3%)。所有发生腹腔念珠菌感染(IAC)的患者,在IFD前均接受了胃肠道手术。β-D-葡聚糖在念珠菌感染中的阳性率为47.4%(9/19)。超过一半以上的隐球菌感染表现为肺炎(16/25,64%)。

霉菌感染特征:霉菌感染占40.8%(49/120),其中烟曲霉菌为主要致病霉菌。最常见累及部位为肺部(34/49,69.4%),其次是鼻窦(13/49,26.5%)。在这49名患者中,血清半乳甘露聚糖抗原检测阳性率为41.2%(14/34),支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖抗原检测阳性率为73.3%(11/15)。

混合真菌感染特征:混合真菌感染占比12.5%,在这部分人群中伴有结缔组织病(3/15,20%)和接受过器官移植(2/15,13.3%)的比例最高。从合并用药方面,此类患者中接受糖皮质激素(4/15,26.7%)或免疫抑制剂(5/15,33.3%)的占比较大。混合真菌感染部位以肺部(8/15,53.3%)为最常见,其次是腹腔(2/15,13.3%)。

IFD的治疗和转归

120名中的108名接受了抗真菌治疗,其中有90例接受抗真菌药物,12例仅接受手术治疗,6例接受了手术治疗并且随后使用抗真菌药物。在中位随访期0.9个月(0.5-2.7个月)期间内,大多数经过治疗的患者病情得到好转。

IFD的住院死亡率为23.3%(28/120),感染休克是死亡的主要原因(78.6%),其次是急性脑卒中(2/28,7.1%),心力衰竭(2/28,7.1%),胸膜出血(1/28,3.6%)和窒息(1/28,3.6%),混合型真菌感染死亡率最高(8/15,53.3%),其次为霉菌感染(10/49,20.4%)和酵母菌感染(10/56,17.9%)。

血糖水平控制不佳或导致IFD预后差

研究发现,IFD患者中死亡人群HbA1c水平显著高于未亡者(8.8±2.5%vs.7.7±2.1%,P=0.02),并且更有可能合并糖尿病肾病(50.0%vs.23.9%,P=0.01)、混合真菌感染(28.6%vs.7.6%的,P=0.01)以及合并感染(92.9%vs.34.8%)。

三项因素增加IFD风险

多元回归分析显示,贫血(aOR=3.50,95%CI1.95-6.27,P<0.001)、低蛋白血症(aOR=5.42,95%CI3.14-9.36,P<0.001)和血清肌酐升高(aOR=2.08,95%CI1.07-4.04,P=0.03)与T2DM患者发生IFD感染相关。

本文小结

这是一项是针对中国南方人群的回顾性研究。调查结果显示,IFD是一种可危及T2DM患者生命安全的疾病,白色念珠菌、新型隐球菌和烟曲霉菌是主要的IFD病原体。

此外,研究发现贫血、低白蛋白血症和血清肌酐升高与T2DM患者发生IFD具有显著相关性,对上述三项指标的改善有助于降低IFD风险。并且,长时间的高血糖症会导致IFD的不良预后,因此严格的血糖控制非常重要。

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